Личностные особенности и психические расстройства у пациентов с псориазом и атопическим дерматитом

Горелышева Дарья Сергеевна,

студентка 6 курса ФФМ МГУ

ВВЕДЕНИЕ

Кожа – самый крупный орган нашего организма. Она является индикатором не только физического, но и психического здоровья человека. Поскольку кожа и центральная нервная система (ЦНС) обе развились из эктодермы между ними существует анатомическо-функциональная связь. Многие аспекты этой связи не изучены. Сложность структуры этих образований, их характерные функции, бесчисленные взаимодействия между ними и с организмом в целом затрудняют исследование патологических явлений [1].

Многолетние исследования пациентов с кожными заболеваниями выявили, что некоторые дерматозы тесно связаны с психологическим состоянием, которое включает как психический статус, так и социальные факторы. Такие дерматозы относят к группе психосоматических заболеваний, в их числе псориаз и атопический дерматит. Распознавание и лечение психосоциальных проблем способствует улучшению качества жизни пациентов и снижению затрат на лечение.

98% исследований показывают, что качество жизни зависит не только от тяжести заболевания, но и от личностных особенностей пациента и от сопутствующих психологических расстройств [2].

Цель нашего исследования – анализ личностных характеристик и психических заболеваний, наиболее часто диагностируемых у больных псориазом и атопическом дерматитом.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

• Общая информация о чертах личности у больных кожными заболеваниями

Дерматологическим больным свойственна замкнутость, недоверие и раздражительность, вплоть до агрессивности, убежденность в экзогенной природе своего заболевания.

Проведенные исследования выявили как общие элементы психического статуса больных псориазом и атопическим дерматитом такие, как алекситимия, избегание агрессии, преобладание конструктивных типов совладающего поведения, так и различные – большая вариабельность поведения в ситуациях стресса у пациентов с атопическим дерматитом; более низкий эмоциональным фон, эмоциональная напряженность, часто с ажитацией, усталость, пассивность пациентов с псориазом [2].

Зайцева О. Г. в своих исследованиях выявила, что у больных псориазом и атопическим дерматитом высокая коморбидность, дистимия, неврастения, ипохондрия, тревожность, эмоциональная лабильность, «уход в болезнь», а также тенденция к ограничительному поведению [3].

В другом исследовании пациенты с атопическим дерматитом имели более выраженные темперамент депрессии, чувство неполноценности, нервозность и гиперчувствительность, демонстрирующую отсутствие объективности, чем больные псориазом. Кроме того, у них чаще встречался характер с циклической тенденцией, отражающей эмоциональную нестабильность, отсутствием сотрудничества и при этом со сниженной общей активностью, в сравнении с больными псориазом. Между больными псориазом, больными атопическим дерматитом и здоровыми людьми не было выявлено существенных различий в таких показателях характера, как отсутствие покладистости, мыслительная и социальная экстраверсия.

Нужно отметить, что в других исследованиях выявлено, что пациенты с псориазом не имеют каких-либо характерных черт личности или имеют темперамент высокой депрессии и нервозность. Больные псориазом, как правило, недооценивают свои навыки и способности, а их личность, вероятно, является отражением хронического косметического уродства [4].

• Общая информация о психических расстройствах у больных кожными заболеваниями

Е.В. Дворянкова и др. считают, что первичные психические расстройства при кожных заболеваниях — это физические проявления психиатрической проблемы. Вторичные же возникают в ответ на эмоциональный стресс по поводу наличия самого заболевания кожи или в результате симптомов кожного заболевания. Психологические нарушения в большинстве случаев входят в симптомокомплекс кожного заболевания, они прямо пропорциональны выраженности и тяжести течения [5], [6].

Пациентов можно условно разделить на четыре группы.

1. Пациенты с первичными психическими расстройствами с сопутствующими дерматологическими заболеваниями. Наиболее распространенное психическое нарушение в этой группе — депрессивное расстройство.
2. Вторая группа состоит из пациентов с невротическими, стрессовыми и соматоформными расстройствами, в которой самое частое — расстройство адаптации.
3. Пациенты, употребляющие психоактивные вещества и лекарственные препараты, индуцирующие психические расстройства, где этанол наиболее распространенное психоактивное вещество.
4. Пациенты, страдающие шизотипическими и бредовыми расстройствами. Здесь важное место принадлежит расстройствам личности и поведения [7].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовало 120 человек. Среди них 40 с псориазом, 40 с атопическим дерматитом и 40 составили контрольную группу. Всем обследованным было предложено пройти опросник, основанный на международных скрининговых опросниках mPEST(Psoriasis Epidemiology Screening Tool), PASI(Psoriasis Area Severity Index), SCORAD(Severity Scoring of Atopic Dermatitis), POEM(Patient Oriented Exzema Measure), DLQI(The Dermatology Life Quality Index), а также содержащем вопросы исследовательского характера. Статистический анализ проводили с помощью программ SPSS Statistics и Statistica, используя точный критерий Фишера, для порядковых — U-критерий Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В итоге исследования выявлено, что пол, влияние на социальную жизнь, нарушения сна, проблемы в половой жизни, алкоголизм, наркомания, агрессия, панические атаки, негативное мышление, паранойя, обсессии, компульсии, маниакальное поведение, потеря контакта с реальностью, депрессия, галлюцинации, аутизация, нарушение эмоциональной стабильности в равной мере встречаются как у больных псориазом и атопическим дерматитом, так и у здорового населения.

Статистически значимыми в группе пациентов, страдающих дерматозами, оказались сниженный уровень общего здоровья, повышенная общая усталость, повышенная тревожность, разочарование в жизни,  чувство болезненного образа тела, неуверенность в себе, суицидальное мышление, интровертность. При этом, зафиксированы психические  расстройства, диагностированыые у пациентов с дерматозами: тревожное расстройство, депрессия, расстройство сна, расстройство адаптации, пограничное расстройство личности, деперсонализация, посттравматическое стрессовое расстройство, биполярно-аффективное расстройство, соматизированные расстройства.

ВЫВОДЫ

 В нашем исследовании больные атопическим дерматитом и псориазом показывают профиль неуверенного в себе, интровертного человека с дисморфофобией. У этих пациентов сниженный уровень общего здоровья, повышенная общая усталость, повышенная тревожность, приводящие к разочарованию в жизни и даже суицидальным мыслям. Пациенты с псориазом и атопическим дерматитом подверженны обширному кругу психических расстройств, в их числе: тревожное расстройство, депрессия, расстройство сна, расстройство адаптации, пограничное расстройство личности, деперсонализация, посттравматическое стрессовое расстройство, биполярно-аффективное расстройство, соматизационное расстройство.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Nikolaevskaya A.O., Alekhina E.A. Personal features and life quality of patients with — of various duration // Sibirskiy psikhologicheskiy zhurnal. – 2018. – №69. – P.100–112.
2. Мостовая Л.И. Сравнительный анализ психического статуса больных псориазом и атопическим дерматитом // Известия Самарского Научного Центра Российской Академии Наук. – – Т.5, №3. – C.1021–1025.
3. Терентьев С.Ю., Ермошина Н.П., Яковлева Н.В. Психологические особенности больных экземой и псориазом // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. – – №3. – С.93–98.
4. Takahashi H., Tsuji H., Honma M. et al. Japanese patients with psoriasis and atopic dermatitis show distinct personality profiles // Journal of Dermatology. – 2013. – Vol. 40, №5. – P.370–373.
5. Дворянкова Е.В., Дениева М.И., Балабекова Ф.Г., Шевченко Н.А. Психологическая коморбидность у дерматологических больных // Дерматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). – 2018. – №4. – C.16–18.
6. Capec S., Petrek M., Capec G. et al. Psychologic interventions in patients with the chronic dermatologic itch in atopic dermatitis and psoriasis: A step forward with family constellations seminars // Frontiers in Medicine. – – N 9. – 965133.

Mavrogiorgou P. et al. Skin Diseases in Patients with Primary Psychiatric Disorders // Psychiatry Investigation. – 2020. – Vol. 17, N 2.