Психические расстройства женщин в климактерическом периоде

Доценко И. И.

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени

Н. И.Пирогова, педиатрический факультет, 6 курс

dotsenko.irina.11@mail.ru

Ключевые слова: депрессия, тревога, инволюционная истерия, менопауза, климактерический синдром, факторы риска, антидепрессанты.

Введение. Современные женщины более одной трети жизни проводят в периоде менопаузы. Этот период является «окном уязвимости» для формирования или обострения психических расстройств [1]. Средний возраст ее наступления от 49 до 51 лет [2]. Климактерический синдром возникает у 35–80% женщин [3,4]. Его проявления обычно не носят острый характер, однако существенно осложняют жизнь женщинам и их членам семьи, создавая порочный круг проблем, связанных с изменением состояния здоровья, привычного уклада быта, межличностных отношений. Аффективные нарушения и вегетативные дисфункции в составе климактерического синдрома носят вторичный характер и возникают на фоне неспецифических и специфических реакций различных структур мозга и исполнительных органов [5].

Несмотря на то, что данная проблема всегда была актуальна, в клинической практике часто возникают сложности с выявлением патогенетических связей между нейровегетативными и психоэмоциональными симптомами климактерического синдрома в связи с их многофакторностью, а значит, маршрутизация, ведение пациенток, эффективность терапии не находятся на должном уровне. Значительный вклад в данную проблему вносит широко распространенная стигматизация как менопаузальных симптомов, так и психических расстройств.

Причины климактерического синдрома

К главным органам, контролирующим репродуктивную систему женщин, относятся кора головного мозга, островок, мост, гипоталамо–гипофизарно–гонадная ось и шишковидная железа [6]

Основными этиопатогенетические факторы климактерического синдрома:

• Возрастные изменения скорости снижения уровня эстрогенов в крови, флюктуация их концентрации и нарушение регулярности секреции;
• Возрастные изменения секреции мелатонина [1]
• мутацией гена рецептора 3 тахикинина (TACR3), локализованного на 4 хромосоме.

Предрасполагающие факторы к формированию климактерического синдрома:

• наследственный, социальноэкономический, неблагоприятная экологическая обстановка, смена климата, профессиональные вредности, сопутствующая экстрагенитальная патология, потеря или болезнь близких родственников, характерологические особенности личности, состояние вегетативной нервной системы, уровень тревожности, реализация половой и детородной функций [5,6,7,8], увеличение возраста наступления менопаузы и ИМТ, курение, употребление алкоголя [9,10,11];
• Женщины афроамериканской расы, японской, индийской национальности имеют больший риск патологического течения менопаузы [12];
• По мнению большинства женщин, наиболее травмирующим фактором является сам факт наступления менопаузы, ассоциирующийся с одиночеством, потерей собственной значимости, женственности и привлекательности [4].

Личностные характеристики

Для женщин характерны неуверенность в себе, склонность к тревожности, эмоциональная зависимость, эгоцентризм, плохая приспособляемость в обществе, бедность межличностных отношений, трудности выхода из конфликтных ситуаций, негативное отношение к жизни [13].

Климактерическая депрессия

Встречается в составе климактерического синдрома. Выраженность зависит от тяжести и длительности климактерического синдрома, глубина – от уровня дистимии. Характеризуется самой большой частотой вазомоторных симптомов, подавленным, безрадостным настроением, плаксивостью, снижением интереса к собственной личности и окружающему, уменьшением активности, ощущением возрастных изменений, страхом перед надвигающейся старостью и тревожными опасениями за свое здоровье [14].

Психогенная депрессия

Не входит в состав климактерического синдрома, не зависит от его тяжести [15,  16, 17, 18].

При затухании переживаний на первый план выходят соматовегетативные расстройства, которые усиливаются климактерическим синдромом, что вызывает у пациентов ипохондрическую симптоматику.

Эндогенная депрессия

Часто начинается на фоне климактерической дисфункции или рецидивирует во время нее, но не зависит от выраженности климактерических симптомов. Продолжительность инициального этапа от 2 недель до 2 месяцев [19]. При увеличении глубины депрессии приливы и другие вегетативные симптомы исчезают и появляются на выходе из нее [14]. Превалирует депрессивно-параноидная структура приступа. Характерен периодический тип течения [19].

Инволюционная депрессия

Возникает в постменопаузе, когда гормональные изменения заканчиваются, климактерические симптомы угасают. Имеет постепенное начало, длительное течение, может продолжаться от нескольких месяцев до 5–6 лет. Приступ единственный в жизни. Ведущие синдромы: тревожно-депрессивно-ипохондрический, тревожно-депрессивный, астено-депрессивный.

Клиническая картина представлена сенестопатическими ощущениями, двигательным возбуждением, тревогой, ипохондрией, суетливостью, сверхценными и бредовыми идеями, обнищания, разорения, неизбежной гибели. Имеет место суицидальное поведение с идеями облегчить телесные страдания.

Инволюционная истерия

Психопатологическая структура формируется при сочетании факторов репродуктивного старения и психогенных триггеров, которые способствуют развитию психосоматические проявлений с преобладанием конверсионной симптоматики; расстройства депрессивного спектра; патохарактерологических проявлений [20].

Она характеризуется:

• Манифестацией в климактерическом периоде в 40-60 лет;
• Истерическим характером жалоб и поведения;
• Признаками гипотимии немеланхолического уровня или дисфории;
• Астеническим синдромом;
• Продолжительностью расстройства более 6 месяцев.

Основным психогенным триггером являются психотравмирующие факторы, воспринимаемые как «угроза».

Выделают два типа инволюционной истерии: соматизированная истерия и истероидная дисфория [20, 21, 22].

Психозы

Риск формирования психозов, в том числе шизофрении, особенно высок в перименопаузальном переходе, что по большей степени связывают с падением уровня эстрагенов [23, 24, 25]. Поражение отдельных органов и систем, связанных с климактерическими процессами, нередко вызывает соматически обусловленные психозы [26].

Терапия

При депрессии средней и тяжелой степени рекомендуется использовать препараты группы СИОЗС и СИОЗСН. На сегодняшний день существуют различные мнения по поводу применения заместительной гормональной терапии при депрессивных симптомах в составе климактерического синдрома. Доказано, что положительное влияние на настроение обусловлено подавлением вазомоторных симптомов и потенцированием действия антидепрессантов [3, 27, 28, 29, 30, 31].

Важно проводить дифференциальную диагностику, так как симптомы климактерического синдрома могут быть схожи с симптомами хронической соматической патологии. Для эффективной терапии климактерического синдрома женщина должна быть осведомлена о возможных физиологических и патологических процессах в организме на фоне гормональной перестройки и иметь правильное представление о менопаузе.

Выводы

Патологическое течение менопаузального периода влияет на профессиональную деятельность женщин, социальную активность, межличностные отношения, способствует формированию психоэмоционального напряжения, что требует своевременной коррекции.

Ведение женщин с психоэмоциональными симптомами в составе климактерического синдрома требует комплексного подхода. Необходимо применение антидепрессантов, препаратов, предупреждающих менопаузальные симптомы, индуцирующие тревожно-депрессивные расстройства, реабилитации. Для эффективной терапии климактерического синдрома женщина должна быть осведомлена о возможных физиологических и патологических процессах в организме на фоне гормональной перестройки и иметь правильное представление о менопаузе.

Список литературы

1. Мочалова Е.М. Статистический анализ состояния и рациональная коррекция психоэмоциональных расстройств у женщин в климактерическом периоде: дисс. канд. мед. наук // Е. М, Мочалова. – 2004.
2. Сметник В.П. и соавт. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Климактерий, 2014, 4: 8. 3.
3. Григорян О.Р., Андреева Е.Н. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. Научно-практическое руководство (2-е изд., доп.). М., 2011: 60-69.
4. Тювина Н.А., Балабанова В.В., Воронина Е.О. Депрессии у женщин, манифестирующие в период климактерия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(3):22-27.
5. Таболина А. А. Особенности психопатологических нарушений у женщин в перименопаузе //Медицинские новости. – 2017. – №. 8. – С. 60-65.
6. Freeman E.W., Sammel M.D., and Sanders R.J. Risk of long-term hot flashes after natural menopause: evidence from the Penn Ovarian Aging Study cohort. Menopause, vol. 21, no. 9, pp. 924–932, Sep. 2014, doi: 10.1097/GME.0000000000000196.
7. Okafor I.A., Okpara U.D., Ibeabuchi K.S. Reproductive functions of human brain regions: a systematic review // Journal of Human Reproductive Sciences. – 2022. – Vol. 15. – No. 2. – p. 102.
8. Ткаченко Л. В., Курушина О. В., Воробьева Ю. С. Когнитивные расстройства у женщин в период перименопаузы // Медицинский алфавит. – 2021. – №. 26. – С. 47-49.
9. Komisaruk BR, Wise N, Frangos E, Liu WC, Allen K, Brody S. Women’s clitoris, vagina, and cervix mapped on the sensory cortex: fMRI evidence. J Sex Med 2011;8:282230.
10. Костромина А.А., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б. и соавт. Факторы риска развития климактерического синдрома тяжелой степени: Клинико-статистическое исследование // Доктор.Ру. 2017. №9 (138).
11. Хаимов-Кочман Р. и соавт. Регулярные физические упражнения являются наиболее важным параметром образа жизни, связанным с тяжестью климактерических симптомов: перекрестное исследование // Европейский журнал акушерства и гинекологии и репродуктивной биологии. – 2013. – Т. 170. – №. 1. – С. 229-234.
12. Kinney A., Kline J., Levin B. Alcohol, caffeine and smoking depending on the age of menopause. 2006 April; 54 (1):27-38. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2005.10.001. Identification number: 16260101.
13. Gold E. B. et al . Longitudinal analysis of the relationship between vasomotor symptoms and race/ethnicity during menopause transition: A study of women’s health across the country// American Journal of Public Health. — 2006. – Vol. 96. – No. 7. – pp. 1226-1235.
14. Столярова У. В., Хворостухина Н. Ф. Психоэмоциональные нарушения при климактерическом синдроме //Фундаментальные исследования. – 2013. – Т. 1. – №. 9.
15. Ramazonovna K. S. Differential Diagnosis and Treatment of Depressive Disorders in Women during Menopause //EUROPEAN JOURNAL OF INNOVATION IN NONFORMAL EDUCATION. – 2022. – Т. 2. – №. – С. 23-30
16. Lamers F. and others . Evidence of the differential role of the HPA axis function, inflammation and metabolic syndrome in melancholic and atypical depression // Molecular Psychiatry. — 2013. – p. 18. – No. 6. – p. 692-699.
17. Benazzi F. Atypical depression in private practice in outpatient patients with depression: a study on 203 cases // Complex Psychiatry. – 1999. – p. 40. – No. 1. – p. 80-83.
18. Rybakovsky Yu.K., Suvalska A., Loiko D., etc.Types of depression more frequent in bipolar than in unipolar affective disease: results of the Polish DEP-BI study. 2007; 40(3):153-8. Epub 2007, February 22.
19. Аведисова А.С., Марачев М.П. Клиническая типология атипичной депрессии при биполярном и монополярном аффективном расстройстве //Журнал неврологии психиатрии им. СС Корсакова. – 2012. – Т. 112. – №. 3. – С. 18.
20. Коростелев В.И. Особенности патогенеза, клиники и течения инволюционной и эндогенной депрессии // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2016.
21. Поляковская Т.П. Инволюционная истерия : дис.– М., 2011, 2011.
22. Asmundsson G.J., Abramovich J.S., Richter A.A., Whedon M. Health anxiety: current prospects and directions for the future. Representative of Curr Psychiatry 2010 Aug; 12 (4):306-12. doi: 10.1007/s11920-010-0123-9 . PMID: 20549396.
23. Смулевич А.Б. Лекции по психосоматике. – 2014.
24. Culbert, K., Thakkar, K., & Klump, K. (2022). Risk for midlife psychosis in women: Critical gaps and opportunities in exploring perimenopause and ovarian hormones as mechanisms of risk. Psychological Medicine, 52(9), 1612-1620.doi:10.1017/S0033291722001143.
25. Soares J., Masana M., Ershahin C., Dubocovich M. Functional melatonin receptors in rat ovaries at various stages of the estrous cycle // J. Pharmacol. Exp. Ther. 2003. Vol. 306. P. 694 – 702.
26. Березанская Н.Б., Нуркова В.В. Психология. – М.: Юрайт-Издат, 2003. – 576 с. 4.
27. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. / П/ред. А.М. Вейна. – М.: Медицинское информационное агентство, 2000.
28. Sagsoz N. Anxiety and depression before and after the menopause / Arch. Gynecol. Obstet. 2001. Vol. 264, № 4. P. 199 – 202.
29. Анисимов В.Н., Виноградова И.А. Старение женской репродуктивной системы и мелатонин. СПб: Издательство «Система»; 2008: 44 с.
30. Усольцева Е.Н., Брюхина Е.В. Применение мелатонина в лечении климактерического синдрома //Евразийское Научное Объединение. – 2015. – Т. 1. – №. 2. – С. 94-96.
31. Брюхина Е. В., Мамонтова А. Г., Усольцева Е. Н. Применение мелатонина при лечении менопаузального метаболического синдрома //Клиническая медицина. – 2018. – Т. 96. – №. 3. – С. 208-212.
32. Антонова А.А. Дифференцированные терапевтический и реабилитационный подходы в лечении психических расстройств непсихотического уровня у женщин в периоде перименопаузы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2016. – 177 с.