Версия для печатиМоматюк Д. В.
Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова,
daria.momatyuk@yandex.ru, 89636452283
Ключевые слова: катартический метод, катарсис, гипнокатарсис, метод свободных ассоциаций, декапсуляция, искусственная репродукция аффективных переживаний, автологокатарсис.
Аннотация. В данной статье рассматривается катартический метод психоанализа, его происхождение, пример применения и его формы, а также упоминаются и рассматриваются другие методы, используемые в катартической психотерапии.
Введение.
Катартический метод — один из методов психотерапии, который лежит в основе психоанализа. Данный метод заключается в том, что моносимптомы при истерии объяснимы биографией пациента и делаются предметом осознания. В ходе осознания травматический опыт актуализируется, и благодаря абреакции (отреагированию) переживания происходит катарсис.
Термин «катартический» является производным от греческого понятия Κάθαρσις, означающего очищение, облегчение, освобождение. Это понятие использовалось в работе Аристотеля «Поэтика», написанной им в конце жизни между 336 и 322 гг. до н.э. В данной работе древнегреческий философ рассуждал об особом воздействии трагедии как сценического представления на зрителя, о катарсисе как трагическом очищении человека от аффектов сострадания и страха. По этому поводу он писал: «Трагедия есть подражание действию важному и законченному, имеющему определенный объем, подражание при помощи речи, в каждой из своих частей различно украшенной; посредством действия, а не рассказа, совершающее путем сострадания и страха очищение подобных аффектов». [1, 2, 3]
Катартический метод был применен Йозефом Брейером в работе с пациенткой Анной О. (Бертой Паппенгейм), страдавшей невротическими расстройствами. Больная жаловалась на кашель, возникающий в моменты нервного напряжения, и ряд других симптомов: нарушение зрения и речи, потеря чувствительности и паралич конечностей, помутнение сознания, психическая спутанность, отвращение к еде и неспособность пить воду. В течение всего полуторалетнего наблюдения за пациенткой, Брейер заметил, что эти симптомы часто ослабевали, когда у Анны О. появлялась возможность выговориться в гипнозе: вспомнить травмирующие переживания, которые ей доводилось испытать в течение дня. Каждый раз после подобных обсуждений пациентка сообщала об улучшении своего состояния. Во время одного из сеансов девушка в подробностях рассказала о первом проявлении одного из истерических симптомов, после чего он полностью исчез. На основании данных наблюдений, Брейер разработал методику, позволившую Анне О. постепенно вспомнить проявление всех симптомов в обратном хронологическом порядке, что привело к их облегчению. [4]
В 1882 году Брейер обсуждал случай Анны О. с Зигмундом Фрейдом, который заинтересовался этой методикой и начал сам использовать ее в своей практике. Брейер и Фрейд тесно сотрудничали в ходе написания предварительного отчёта об использовании катартического метода – эта публикация называлась «О психическом механизме истерических феноменов» (1893 г.). Два года спустя Брейер и Фрейд в соавторстве написали книгу «Исследования истерии», которая стала фундаментом практического психоанализа.
Изначально, катартический метод создавался и применялся с использованием гипноза. Впоследствии Й. Брейер продолжил применять гипнотический сон, а З. Фрейд заменил его методом свободных ассоциаций, так как вскоре обнаружил, что симптомы возвращались, и убедился в том, что с помощью метода катарсиса невозможно одолеть сопротивление, которое пациент оказывает вспоминанию вытесненного материала.
Фактически катартический метод существует в двух формах, различающихся по способу достижения катарсиса: гипнотической (гипнокатарсис) и ассоциативной (метод свободных ассоциаций). [5]
Метод свободных ассоциаций (от лат. Associatio – соединение, присоединение) – исследовательский, диагностический и терапевтический прием психоанализа З. Фрейда, основан на использовании феномена ассоциативности мышления для познания глубинных (преимущественно бессознательных) психических процессов и явлений и применения полученной информации для коррекции и лечения функциональных расстройств психики посредством осознания пациентами причин, источников и характера их проблем. Сеанс проходит следующим образом: пациент ложится на кушетку, а психоаналитик садится на стул около его головы, вне поля зрения пациента. Психоаналитик не задает прямых вопросов, а лишь помогает погрузиться в поток бессознательного, чтобы добраться до сути проблемы, которая скрыта из-за защитного механизма сознания. Суть метода заключается в том, что пациент сообщает психотерапевту все, что на данный момент ему приходит на ум, не обращая внимание на то, насколько это пристойно, обыденно или фантастично. В основе правила свободных ассоциаций лежит предпосылка о том, что одна ассоциация влечет за собой другую, расположенную более глубоко в бессознательном. Ассоциации, продуцируемые пациентом, интерпретируются как символическое выражение подавленных мыслей и чувств. Для успешной терапии важно обращать внимание на сопротивление, которое оказывает пациент во время сеансов, так как оно означает тенденцию не затрагивать неосознанный конфликт и поэтому препятствует любой попытке понять истинные источники личностных проблем. [6, 7]
Помимо классических методов Брейера и Фрейда, существуют множество методов, применяемые в катартической психотерапии.
Декапсуляция – метод, созданный болгарским психиатром К. Чолаковым (1933) и, впоследствии, клинически испытанный болгарским психотерапевтом Атанасовым (1990). Чолаков полагал, что при психотравме сильный аффективный заряд отдельных переживаемых эмоций изолирует их ассоциационно и они остаются «капсулированными» в психике пациента. При декапсуляции пациент находится в расслабленном состоянии, психотерапевт вводит его в умеренный гипноз, так, чтобы был возможен контакт. Если психотравма известна, психотерапевт вербально заставляет больного пережить ее повторно, а если неизвестна, то суггестия направляется словами: «Тяжёлое дыхание, сердцебиение, дрожание, страх и мучение, которые вы испытываете, напомнят вам случай, когда ваше состояние было таким, как сейчас», что дает возможность быстрого переживания психотравмы. В конце сеанса терапевт внушает пациенту хорошее самочувствие. [8]
Искусственная репродукция аффективных переживаний – метод болгарского психиатра Н. Крестникова, техника которого заключается в том, что пациент, лежащий в полной тишине с закрытыми глазами, на фоне гипнотического внушения проходит 4 фазы. После латентной (первой) фазы длительностью 2-4 минуты спонтанно наступает органная фаза (вторая), при которой наблюдается тремор, учащенное дыхание и сердцебиение, сильный пот, слезы и др. Несмотря на то, что эти проявления свойственны аффектам страха и скорби, больной абсолютно спокоен и не ощущает никаких неприятных эмоций. Продолжительность этой фазы 2-4 минуты, после чего она переходит в следующую, эмоциональную (третью) фазу. К тремору, сердцебиению, потливости присоединяются отчетливый страх и подавленность настроения, однако больной не знает причины этого. Эта фаза продолжается 1-1,5 минуты и переходит в фазу представления (четвертую): больной вспоминает определенное мучительное переживание, объясняющее его страх или скорбь с присущими им вегетативными и эмоциональными элементами. Это волнующее воспоминание захватывает все внимание пациента, при этом иногда раппорт с больным прекращается, появляются своеобразные судороги (истерические дуги). Такое состояние вполне безопасно, и спустя 5-30 минут больной выходит из него спонтанно. Весь процесс лечебной репродукции длится от 15 до 60 минут (в среднем 40 минут).
Обычно такой психотерапевтический прием используется для лечения больных неврозами. В зависимости от выраженности невротических расстройств на курс лечения требуется от 3 до 20 сеансов репродукций. При объяснении механизма действия психических травм и лечебного катарсиса Крестников опирался на учение В. М. Бехтерева о рефлексах. [9]
Автологокатарсис Атанасова. В данной технике используется магнитофон с целью создания раздражителей для «инсценировки». Было установлено, что насколько раздражитель ближе к поведению больного, перенесшего психотравму, настолько живее у последнего аффективная реакция. Во время репродукции больных, живо реагирующих разговором, плачем и др., делают магнитофонную запись. В паузах, когда нет шумных порывов, записывают дыхание (в это время микрофон подносится очень близко к губам больного). Вся запись должна занимать около 15 минут. Если больной не репродуцирует, а только аффективно рассказывает о своих психических травмах, записывают его высказывания. В любом случае больному сообщают о цели записи, заверив его в том, что запись никогда не будет предоставлена третьим лицам, и строго придерживаются этого. Во время сеанса пациент должен находиться в положении, удобном для репродукции, – лежа, расслабленным, с закрытыми глазами. Больные с большим вниманием относятся к технической записи самих себя. После нее они часто продолжают репродуцировать. Запись обычно прослушивается один раз в день или два раза подряд, после чего больному предоставляется отдых. Несмотря на то, что отреагирование протекает исключительно бурно, отдельные сеансы обычно короткие и не продолжаются более 15-20 минут. Автологокатарсис Атанасова как методика создает ряд удобств для врача. Он может сократить продолжительность как серии отреагирующих сеансов, так и отдельных процедур, поручить вспомогательному персоналу проведение некоторых сеансов и наблюдение за больными. При репродукции новых психотравм производят новую запись. [10]
Заключение. Катартический метод Й. Брейера стал основой психоанализа и послужил открытию многих методов катартической психотерапии, которые могут быть использованы при лечении невротических, психологических и поведенческих нарушений.
Список литературы:
- Научно-практический журнал Вестник психотерапии (ред. В.Ю. Рыбников), 57-е изд., 2016 г. https://nrcerm.ru/files/gurnalVP/vestnik_psixoterapiipdf
- Лейбин В. М. Словарь-справочник по психоанализу. 2010 г. ISBN 978-5-17-063584-9, 978-5-403-02959-9 https://www.eusi.ru/lib/leibin_slovar/9.php
- Карвасарский Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия. 2-е изд. 2000 с.651 https://www.phantastike.com/psychotherapy/karvasarskij_psihoterapevticheskaja_enciklopedia/html/?page=651
- Фрейд З. Знаменитые случаи из практики 2016 г., ISBN 978-5-89-353219-8 https://psychic.ru/articles/classichtm
- Толковый психоаналитический словарь. Персональный сайт В.И. Овчаренко https://www.sites.google.com/site/viktorovcharenko/works/dictionary/k
- Карпенко Л.А., Петровский А.В., Ярошевский М.Г. Краткий психологический словарь 1998 г. https://psychology.academic.ru/3703/метод_свободных_ассоциаций
- Larry Hjelle, Daniel Ziegler «Personality Theories: Basic Assumptions, Research, and Applications», 3th ed., 1992
- Карвасарский Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия. 2-е изд. 2000 с.171 https://www.phantastike.com/psychotherapy/karvasarskij_psihoterapevticheskaja_enciklopedia/html/?page=171
- Карвасарский Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия. 2-е изд. 2000 с. 239 https://www.phantastike.com/psychotherapy/karvasarskij_psihoterapevticheskaja_enciklopedia/html/?page=239
- Карвасарский Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия. 2-е изд. 2000 с.7 https://www.phantastike.com/psychotherapy/karvasarskij_psihoterapevticheskaja_enciklopedia/html/?page=7
